INAPTITUDES EN EDUCATION PHYSIQUE:

LES VERITABLES CONTRE-INDICATIONS


Les maladies de croissance

D'avantage incidents de parcours que véritables maladies , ces problèmes de croissance touchent de nombreuses articulations. Les plus connues sont celle touchant le talon, appelée « Maladie de Sever », ou celle touchant le genou, appelée « Maladie d'Osgood-Schlatter ».
Ces maladies de croissance surviennent entre 7 et 15 ans. Toutes s'expriment initialement par une douleur gênant la pratique sportive.
Il n'est pas prouvé qu'il y ait plus de maladies de croissance chez les sportifs que chez les non-sportifs , mais une pratique sportive intensive (plus de 5 heures hebdomadaires) provoque certainement une augmentation des plaintes douloureuses.
La plupart des maladies de croissances peuvent contre-indiquer la pratique du sport responsable, mais non pas une pratique plus ludique, type natation, vélo ou autre. Souvent d'ailleurs, tout rentre dans l'ordre avec un simple repos et ces maladies ne représentent en aucun cas une contre-indication à la pratique du sport à l'école. Tout au plus, le médecin surveillera l'évolution clinique et radiologique .
On peut retenir parmi ces maladies de croissance une maladie plus particulière qui touche le rachis dorsal, appelée « Maladie de Scheuermann ». Celle-ci, à l'évidence, nécessite une attention toute particulière.
Il ne faut pas confondre maladie de croissance et ostéochondrite de croissance qui évolue vers des pathologies pouvant être beaucoup plus destructrices pour l'articulation. Ces ostéochondrites de croissance sont en fait des véritables contre-indications à la pratique du sport en loisir et en compétition.
 
Les troubles de la statique rachidienne

On distingue plusieurs troubles de statique rachidienne dont la scoliose et la cypholordose.
La scoliose est représentée par une déviation latérale à ne toutefois pas confondre avec une attitude scoliotique qui est plutôt due à un trouble du maintien. Cette scoliose ou cette attitude scoliotique peuvent s'accompagner d'une bascule du bassin, c'est-à-dire une inégalité des membres inférieurs.
La cyphose et la lordose sont des déviations des courbures pouvant être, tout au moins pour la lordose, aggravées par la pratique du sport.
Le médecin se doit de surveiller ces déviations vertébrales, qui peuvent apparaître dès l'âge de 8 ans ; le plus souvent, une scoliose mineure, une attitude scoliotique, une cyphose ou une hyperlordose ne contre-indiquent en aucun cas la pratique du sport à l'école, voire en compétition.
Les troubles de la statique rachidienne nécessitent une surveillance annuelle ou
biannuelle en période pubertaire.
Toutefois, quelques scolioses graves nécessitant une prise en charge par le port d'un corset méritent une adaptation certaine de pratique sportive. Il reste néanmoins que la pratique de la natation reste pour la plupart du temps autorisée. Mais d'autres sports peuvent être pratiqués sous surveillance médicale.
 
Les problèmes de poids

La pratique d'une activité sportive est le meilleur traitement contre le surpoids, puisque cela permet de réguler une alimentation et d'entretenir une certaine forme de tonification musculaire avec le plaisir d une activité physique et sportive.
L'obésité, ou à l'inverse la maigreur, ne sont donc pas des contre-indications à retenir. Toutefois, lorsque des problèmes psychologiques sont sous-jacents, il se peut que l'on soit obligé de prendre en compte une certaine forme de pratique afin d'aider l'enfant ou l'adolescent. La règle générale consiste à promouvoir l'activité physique ou le sport dans un esprit de convivialité.
Le médecin surveillera l'indice de masse corporelle, avec une échelle spéciale enfants et adolescents afin de surveiller l'évolution de l'obésité ou de la maigreur.
On doit encourager en tout état de cause la pratique de la natation, du vélo, de la marche rapide, voire même certaines activités de type fitness comme le cardio-training ou le renforcement musculaire. L'endurance en général est bonne pour la santé.

Les douleurs de genou

Statistiquement les contre-indications à la pratique du sport à l'école les plus fréquentes correspondent aux gonalgies des jeunes filles, qui se plaignent de douleurs surtout lors de la pratique de l'endurance.
Ces douleurs correspondent en fait à une morphologie particulière de la jeune fille, qui a tendance à avoir des rotules qui se décentrent par rapport aux garçons qui ont plutôt des rotules qui se recentrent.
Les rotules moins bien centrées glissent donc vers l'extérieur en enflammant le cartilage et en provoquant une douleur. C'est pour cela que lorsqu'on n'est pas habitué à pratiquer un sport, ces douleurs sont directement mises en relation avec la pratique du sport, et l'enfant ou l'adolescente demande de ne plus pratiquer ce sport.
En définitive, il s'agit d'une grande erreur, puisque améliorer la force musculaire, travailler l'endurance, travailler la coordination des muscles du quadriceps permet de mieux centrer la rotule et d'éviter les douleurs futures.
Le médecin doit remplir son rôle éducateur et s'efforcer de ne pas proposer de certificat contre-indiquant le sport à l'école. Il doit au contraire faire comprendre qu'une pratique sportive progressive avec course à pied en ligne, palmage en piscine, voire vélo dans certaines conditions, est un bon traitement pour ces douleurs de rotule.
Il suffit d'éviter quelques exercices simples comme la marche en canard, les efforts d'accroupissement ou se mettre à genou.
Le port de genouillères peut solutionner ce problème et aider à la pratique du sport.

Les contre-indications cardiaques

Il est souvent détecté, lors d'un examen de médecine scolaire ou de médecine sportive, l'apparition d'un souffle. Souvent, ce souffle est anodin, et correspond à une simple désadaptation provisoire due souvent à des turbulences dans les vaisseaux cardiaques, en rapport à une mauvaise adaptation de la taille des vaissaux par rapport aux cavités cardiaques pendant la croissance.
Ces souffles dits anorganiques ou non pathologiques, sont très facilement différenciés des autres souffles cardiaques qui méritent bien entendu un traitement beaucoup plus spécifique avec l'aide d'un spécialiste.
Quand le souffle est bénin ou anodin, il n'y a aucune raison de contre-indiquer le sport à l'école ni d'ailleurs en compétition.
On peut se rassurer en réalisant un bilan cardiaque complet et une échographie cardiaque qui permettra de voir non seulement le bon fonctionnement du coeur mais également la taille des cavités cardiaques.
Cet examen est d'ailleurs obligatoire lorsque l'enfant entre en filière de pratique sportive de haut niveau.

Diabète et sport

Un diabète bien équilibré ne contre-indique en aucun cas la pratique du sport loisir ou compétition. Bien entendu, une alimentation adaptée sera proposée, ainsi qu'une surveillance attentive de l'équilibre de ce diabète et de la régulation du traitement.
Les enfants diabétiques semblent pratiquer eux-mêmes l'auto surveillance avant et après l'effort. L'enfant connaît également le problème de la pratique sportive puisqu'il sait que sa glycémie va diminuer par la consommation d'énergie pendant l'effort.
Il n'existe donc pas de contre-indication particulière pour les diabétiques équilibrés. Dans le cadre d'une pratique sportive de compétition, il sera toutefois nécessaire de consulter un médecin du sport pour se mettre en conformité par rapport à la loi dopage.

L’'asthme et le sport

Il est difficile de détecter les équivalents de l'asthme chez l'enfant. Il sera même statistiquement prouvé qu'il y a beaucoup d'enfants asthmatiques qui s'ignorent. Dans la majorité des cas, l'asthme n'est pas une contre-indication à la pratique du sport à l'école ou en compétition. Bien au contraire, le sport est conseillé, sauf dans le cas très rare d'asthme d'effort .
En tout état de cause, il est possible de prendre médicalement en charge cet asthme pour permettre une pratique sportive. On sait toutefois que la plupart des traitements pour l'asthme fait partie des produits dopants interdits. Dans ces conditions, le spécialiste doit réaliser ce qu'on appelle un A.U.T (autorisation d'utilisation thérapeutique) pour permettre à l'enfant de pratiquer le sport en compétition.
On conseille à tous les enfants sportifs de garder sur eux le médicament à prendre en inhalation en cas de crise. Bien entendu, l'entourage ou le professeur d'EPS doit être averti de cette possibilité.
L'échauffement doit être plus long, progressif, et discontinu, en respirant par le nez, pour réchauffer et humidifier l'air respiré.

Croissance et sport

La question la plus souvent posée est celle du décalage ou de la limitation de la croissance dans la pratique sportive. A ce jour, aucune étude scientifique n'a prouvé que le sport, même pratiqué à haut volume n'a une répercussion sur la taille future de votre enfant.
Toutefois, il a été prouvé que dans certaines conditions de pratique, la croissance pouvait être décalée de plusieurs mois voire de plusieurs années. Il s'agit donc d'enfants qui auront une taille adulte normale mais qui possèdent par rapport aux autres enfants un retard de l'âge osseux.
Enfin, chez la fille, il est certain qu'un haut volume de pratique modifie l'apparition des règles et peut provoquer des aménorrhées pouvant conduire à des incidents gravissimes non seulement sur l'équilibre hormonal, sur les futures grossesses mais également sur la solidité du squelette.
Les sports d'endurance sont les plus exposés à ce phénomène de troubles hormonaux.

Les autres contre-indications

Un enfant souvent enrhumé ou ayant à répétition des problèmes O.R.L. peut éventuellement être contraint de temps à autre à ne pas pratiquer de sport. Globalement, ces phénomènes infectieux répétitifs ne sont pas des contre-indications à la pratique du sport loisir ou compétition ; mais le sport peut à haute dose diminuer les défenses immunitaires de l'organisme.
Les problèmes de vision représentent des conditions de pratique pouvant être adaptées avec lunettes, lentilles de contact, intervention correctrice, mais il n'existe pas fondamentalement de contre-indication réelle. Seuls certains sports nécessitent une attention particulière.
Les eczémas peuvent être également une gêne à la pratique sportive. Un cas particulier peut être représenté par l'excès de transpiration. Dans ce cas effectivement, un traitement spécifique devra être donné, une évaluation sera faite au cas par cas.
 
Les enfants présentant un handicap ne doivent pas être privés de pratique sportive, loisir ou compétition. Il faut pouvoir les intégrer dans le groupe, et adapter des propositions de pratique à leur handicap.